Medizinische Labordiagnostik in Berlin – ein Jahr Laborreform und seine Folgen
Durch die Entwicklung der Medizin können Krankheiten früher und besser erkannt und therapiert werden. Hier hat die medizinische Labordiagnostik eine zentrale Rolle, denn viele Erkrankungen lassen sich nur mit Laboruntersuchungen diagnostizieren.
DR. MED. MICHAEL MÜLLER
Die fachärztlichen Labore in der ambulanten und stationären Versorgung stellen als Kritische Infrastrukturen die wohnortnahe und flächendeckende Vollversorgung mit medizinischer Labordiagnostik sicher. Sie organisieren den Transport der Laborproben in die Facharztlabore, beraten Ärztinnen und Ärzte zur Auswahl der Laboruntersuchungen (Indikation) und Interpretation der Laborbefunde. Und sie tragen mit digitalisierten Prozessen zur raschen Verfügbarkeit der Daten bei. Medizinische Laboruntersuchungen können heute schneller und einfacher durchgeführt werden.
Mit ihrer Expertise wählen die Fachärztinnen und Fachärzte die richtigen und qualitativ bestmöglichen Verfahren im Labor aus. Die Zusammenarbeit mit den primär behandelnden Ärztinnen und Ärzten trägt zur bedarfsgerechten Versorgung bei. In der Medizin sollten Laboruntersuchungen ohnehin nur anlassbezogen durchgeführt und durch Ärztinnen und Ärzte in einen medizinischen Kontext gestellt werden. Damit kommt der Auswahl der für den jeweiligen Einzelfall richtigen Laboruntersuchung, also der ärztlichen Indikationsstellung, eine entscheidende Bedeutung zu.
Das gilt auch für die Prävention von Erkrankungen. Auch hier kommt es darauf an, die Vorsorge mit bestmöglichen und zuverlässigen Laboratoriumsuntersuchungenzu betreiben. Die medizinisch-wissenschaftlichen Fachgesellschaften haben hier klare Empfehlungen, auch zur Labordiagnostik, ausgesprochen. Die Facharztlabore bilden das in ihrer täglichen Arbeit bereits ab.
Das Medizinprodukterecht fordert vor der Durchführung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen ein Qualitätssicherungssystem nach dem Stand der medizinischen Wissenschaft und Technik zur Aufrechterhaltung der erforderlichen Qualität, Sicherheit und Leistung sowie zur Sicherstellung der Zuverlässigkeit der damit erzielten Ergebnisse. Das Honorar der ambulanten fachärztlichen Labore ist an den Nachweis der Einhaltung dieser Regeln geknüpft. Das Vergütungsniveau der Facharztlabore in GKV und PKV ist im internationalen Vergleich auf dem niedrigsten Niveau bei gleichzeitig flächendeckender Verfügbarkeit. Nur circa 2,5 Prozent der Gesundheitsausgaben in Deutschland fallen für Labordiagnostik an – mit fallender Tendenz.
Vor diesem Hintergrund sind Entwicklungen, Laboruntersuchungen aus dem Kontext einer ärztlichen Gesamtverantwortung herauszulösen und in nichtärztliche Strukturen wie Apotheken oder sogar zu kommerziellen Anbietern zu verlagern, abzulehnen: Unter dem Label „Lifestyle-Diagnostik“ wird Verbraucherinnen und Verbrauchern etwas in Aussicht gestellt, was mit Laboruntersuchungen so nicht möglich ist. Die Konzepte in diesem Markt nutzen die Grenze zum Versorgungssystem und argumentieren, dass es mit ihnen schneller und zuverlässiger gehe. Sie entkoppeln die medizinisch erforderliche Indikationsstellung und erwecken den Anschein, dass anlassloses Testen in jedem Fall einen Mehrwert habe. Die Finanzierung ist in die alleinige Verantwortung der Kundinnen und Kunden gelegt, wobei nicht selten mehr zu bezahlen ist, als die amtliche Gebührenordnung für Ärzte vorsehen würde.
Laboruntersuchungen sind von Ärztinnen und Ärzten zu verantworten und einzuordnen, damit sie zu richtigen Entscheidungen in Prävention, Therapie und Infektionsschutz führen. Ohne diesen Kontext drohen Fehlinterpretationen, vermeidbare Doppeluntersuchungen mit hohen Kosten für die Solidargemeinschaft und im schlimmsten Fall Schäden für überforderte, allein gelassene Patientinnen und Patienten.
Eine nachhaltige Steuerung der Inanspruchnahme von Leistungen zur medizinischen Versorgung setzt auf den medizinischen Bedarf von Patientinnen und Patienten und ist auf Qualität bei höchstmöglicher Effizienz ausgerichtet. Die Digitalisierung ist ein wichtiger Hebel in einem Primärversorgungssystem zur Verbesserung der Zusammenarbeit und zur Vermeidung unnötiger Mehrfachuntersuchungen. Fachärztliche Labore sollten hier von Beginn an beteiligt sein: Sie können nach digitaler Ersteinschätzung vor dem ersten Arztkontakt die erforderlichen labordiagnostischen Befunde erheben und digital übermitteln. Ein Direktzugang von Versicherten zum fachärztlichen Labor ist auch ohne Überweisung bei Präventionsleistungen sinnvoll. Eine Umsetzung ist beispielsweise mit einem (digitalen) Vouchersystem möglich.
Eine Beteiligung der fachärztlichen Labore ist auch unter Kostengesichtspunkten sinnvoll, da hier bereits vielfältige Strukturen vorhanden sind. Die Bedeutung ärztlicher Labormedizin sollte sich in einer sachgerechten und angemessenen Vergütung niederschlagen. Das Zusammenspiel der wirtschaftlichen Folgen aus der laufenden Laborreform in der Vergütung der GKV-Versorgung und der geplanten GOÄ-Novelle bewirkt eine Schwächung der etablierten vielfältigen Struktur und hat durch Schließung und Zusammenlegung von Laborstandorten schon jetzt negative Folgen für die labormedizinische Versorgung in Deutschland.
Die fachärztliche medizinische Labordiagnostik sollte kein Spielball von Verteilungsfragen sein, sondern im Sinne der medizinischen Gesamtversorgung der Bevölkerung als das gesehen und behandelt werden, was sie ist: ein nicht ersetzbarer zentraler Bestandteil der ambulanten wie stationären Versorgung. Die medizinische Labordiagnostik ist daher sinnvollerweise als versorgungsbereichsübergreifend auszugestalten.
In der Summe geht es künftig darum, knappe Mittel bedarfsgerecht zu verteilen. Die Labormedizin trägt dazu bei, Folgekosten im Gesundheitssystem zu vermeiden, indem sie Krankheiten frühzeitig erkennt und wirksame Präventions- und Behandlungsstrategien ermöglicht. Sie ist ein zentraler Pfeiler der Gesundheitsprävention. Für die Stabilität im Gesundheitswesen sind nachhaltige Entscheidungen notwendig, die Innovation, Qualität und Verlässlichkeit der Versorgung mit fachärztlicher Labordiagnostik sichern.